09.12.2021.                                        Группа: 201.

                                                            Предмет: ОБД.

        Травматические повреждения. Травмы и оказание первой
   помощи при различных травмах.

    Травмой называется насильственное повреждение тканей и органов организма (ушибы, ранения, переломы костей, вывихи, ожоги и т.п.). Наиболее частые транспортные повреждения – это ушибы и растяжения, ранения мягких тканей, переломы конечностей и черепно-мозговые травмы.
    При травмах необходимо прежде всего выяснить причину повреждения и по наличию или отсутствию сознания, внешнему виду, пульсу и частоте дыхания оценить общее состояние пострадавшего. Общими при всех повреждениях мерами на месте происшествия являются устранение угрозы жизни пострадавшего, предупреждение возможных осложнений, вызов скорой медицинской помощи или доставка пострадавшего на подсобном транспорте в лечебное учреждение. От своевременности проведения этих мероприятий в значительной степени зависит исход повреждений.
    Под ушибами подразумеваются повреждения мягких тканей и сосудов без нарушения целости покровов тела, возникающие после удара тупым предметом или при падении. В результате их образуются кровоизлияния в ткани, проявляющиеся кровоподтеками.
    Боль в момент ушиба и в первые часы после него может быть различной интенсивности в зависимости от локализации и распространенности травмы, болезненность и затруднения движения ушибленной частью тела, появление «синяка» (кровоизлияние).
    Повреждение крупных сосудов при ушибе может привести к значительному скоплению крови в тканях, полостях и полых органах, к расстройству кровообращения и нарушению функции пострадавшего органа. При тяжелых, распространенных ушибах возможен шок.
    К очень тяжелым повреждениям относятся повреждения от длительного сдавливания, например при обвалах, когда размозжаются и раздавливаются мышцы, сосуды и нервы (чаще конечностей). В таких случаях, кроме развития шока, возможно и тяжелое отравление организма продуктами распада тканей с последующим нарушением работы почек.
    При тяжелых ушибах, особенно при сдавлении, необходимо осторожно извлечь пострадавшего из завала, из-под обломков, с поврежденного автомобиля. Для предупреждения развития шока пострадавшего согревают: дают ему горячий чай или кофе, а сдавленную конечность, создав ей полный покой, если возможно, обкладывают льдом. Пострадавшего быстро и осторожно доставляют в больницу или вызывают скорую медицинскую помощь. В более легких случаях для уменьшения кровоизлияния и более быстрого стихания болей к ушибленному месту прикладывают холод (пузырь со снегом или льдом, мокрую салфетку) и создают покой – подвешивают руку на перевязь, при ушибе ноги пострадавший должен лежать. Накладывать тепло на область ушиба и применять массаж места повреждения непосредственно после ушиба нельзя. Ушибы головы, груди и живота могут сопровождаться тяжелыми повреждениями внутренних органов.
    Сотрясение и сдавление головного мозга наблюдаются при ушибе головы, падении, дорожно-транспортных происшествиях. Бессознательное состояние после удара головой при падении может быть вызвано кровоизлиянием, сдавливающим головной мозг, или нарушением деятельности последнего, называемым сотрясением мозга.
    Люди, перенесшие травму головы (или позвоночника), могут иметь значительные нарушения физического или неврологического характера, такие как паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие пострадавшие остаются инвалидами на всю жизнь. Своевременная и правильная первая помощь может предотвратить некоторые последствия травм головы и позвоночника, приводящие к смерти или инвалидности.
    Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. Местные проявления - гематома в области волосяного покрова части головы, рана при открытом повреждении, другие изменения, выявляемые при ощупывании. Могут быть нарушения сознания от кратковременной его потери до комы, в зависимости от степени повреждения, что способно привести к нарушению дыхания.
    Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительном состоянии, то его надо уложить на спину на носилки без подушки. На рану головы наложить повязку. При бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подложить валик из верхней одежды. Голову повернуть в сторону, по возможности в левую, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а вытекли наружу. Расстегнуть всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, то снять их. При острых нарушениях дыхания произвести искусственное дыхание.
    При переломе основания черепа в раннем периоде отмечаются кровотечение из ушей, носовое кровотечение, головокружение, головные боли, потеря сознания. В более позднем периоде появляются кровоизлияния в области глазниц, истечение из носа и ушей спинномозговой жидкости.
    В этом случае:
  - пострадавшего уложить на спину, освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, при нарушении дыхания провести искусственное дыхание;
  - в случае выделения крови и спинномозговой жидкости из ушей и носа провести тампонацию на короткий промежуток времени;
  - срочно госпитализировать.
    Сотрясение головного мозга развивается, главным образом, при закрытой черепно-мозговой травме. Оно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких минут. После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее. Характерны: побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость. Ушиб головного мозга характеризуется длительной потерей сознания (свыше 1 -2 ч) и возможен при закрытой и открытой черепно-мозговой травме. В тяжелых случаях при ушибе могут нарушаться дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.
    При сотрясении головного мозга пострадавшего уложить на носилки даже при самой кратковременной потере сознания. При открытой черепно-мозговой травме, вызвавшей сотрясение мозга или ушиб, на рану наложить повязку. В случае остановки сердца, дыхания провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание методом “рот в рот”, “рот в нос” или использовать специальные приспособления. В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.
    Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
    Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту, то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.
   Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.
    Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.
    При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.
    При ушибах грудной клетки и сдавливании ее нередко возникают переломы одного и многих ребер. Для перелома ребра характерна невозможность из-за болей сделать глубокий вдох тотчас после повреждения и в ближайшее время. При множественных переломах больной беспокоен, дыхание поверхностное, учащенное, появляются синюшность губ, резкие боли при каждом вдохе и выдохе. Пострадавшего лучше транспортировать в лежачем положении на носилках с приподнятой головой и туловищем, если даже он может передвигаться сам, во избежание усиления кровоизлияния в грудную полость. Для облегчения болей грудную клетку можно несколько стянуть полотенцем. При множественных переломах необходимы мероприятия по предупреждению шока.
     При ранах груди, особенно колотых и огнестрельных, а также при переломе ребер большое значение имеют повреждения плевры и легкого. Такие ранения могут сопровождаться кровохарканьем и кровотечением в плевральную полость. При повреждениях органов грудной полости необходима быстрая, максимально щадящая транспортировка пострадавшего для оказания ему хирургической помощи. Перевозят раненого в положении на спине или на раненом боку. При легочном кровотечении лучше транспортировать больного в полусидячем положении. При ранении груди, особенно при открытом пневмотораксе, необходимо немедленно прикрыть рану повязкой. Кожу вокруг раны смазывают вазелином, рану сверху накрывают разорванной резиновой перчаткой или резиновой прокладкой от индивидуального пакета (это необходимо для прекращения поступления воздуха в плевральную полость), закрывают сверху марлей и накладывают объемистую ватную повязку.
    При сдавлении живота во время автомобильной аварии, при ударе по животу и нижней части грудной стенки, при падении с высоты могут быть повреждены внутренние органы брюшной полости (разрыв печени, селезенки, кишечника) даже при отсутствии синяков и других признаков ушиба на коже. Разрывы печени и селезенки могут сопровождаться внутренним кровотечением и давать картину острой кровопотери. При разрыве желудка, кишечника и мочевого пузыря развивается тяжелейшее заболевание – воспаление брюшины. Признаками повреждения внутренних органов являются боли, чаще в правом подреберье, с отдачей в лопатку и ключицу, беспокойное состояние больного, появление жажды, головокружения, слабости и даже обморочного состояния. Нередки задержка газов, тошнота и рвота, сонливость, бледность кожи, частый пульс, учащение дыхания, наличие резкой болезненности при надавливании на брюшную стенку, возможен шок. При повреждении почек появляются боли в пояснице, кровь в моче, при разрыве мочевого пузыря – боль внизу живота, задержка мочи, позывы на мочеиспускание.
    При подозрении на повреждение органов брюшной полости ввиду возможности разрыва желудка или кишечника пострадавшему не следует разрешать пить или принимать лекарство через рот. Так как выжидание опасно и только способствует потере крови или развитию воспаления брюшины, основной задачей при повреждении брюшной полости будет вызов скорой медицинской помощи для максимально бережной транспортировки пострадавшего в хирургическое отделение. До доставки в больницу и во время транспортировки необходимо создать пострадавшему полный покой, он должен лежать на спине с подложенным в подколенной области свертком одежды или одеяла и с пузырем льда на животе.
    При проникающих, чаще колотых (ножевых) и огнестрельных, ранениях могут быть повреждены брюшина, желудок и кишечник, печень, селезенка и другие органы полости живота. Опасность ранения зависит от часто развивающегося шока, внутреннего кровотечения и воспаления брюшины (перитонита), особенно при повреждении желудка и кишечника, сопровождающегося выхождением кишечного содержимого в брюшную полость. При ранениях внутренних органов (печень, селезенка, почки) может возникнуть обильное кровотечение (паренхиматозное).
    При оказании помощи необходимо наложить повязку на рану после смазывания кожи вокруг нее йодной настойкой. Вправлять выпавшие через рану органы при оказании первой помощи нельзя, необходимо лишь обложить их и прикрыть сверху перевязочным материалом. Раненого надо быстро доставить в лечебное учреждение, причем доставку производят в лежачем положении наиболее удобным видом транспорта. Запрещается давать что-либо пить, в том числе и лекарства, если даже у раненного имеется жажда. При наличии признаков внутреннего кровотечения и нарастающей острой кровопотери доставка в больницу должна быть особенно срочной, так как такие кровотечения можно остановить только оперативным путем.
    Растяжение связок наиболее часто наблюдается в области голеностопного сустава, когда подвертывается стопа и движение в суставе превышает по объему обычное.
    Признаком растяжения связок бывает резкая боль в момент повреждения, которая иногда усиливается через некоторое время в связи с увеличением кровоизлияния. Внешний вид сустава не изменен, иногда наблюдается небольшая припухлость. Движения в суставе сохранены, но ограничены и болезненны.
    Больному нужно обеспечить покой, придать пострадавшему суставу возвышенное положение, туго забинтовать его и поверх бинта положить пузырь со льдом. Следует обратиться в поликлинику или вызвать медицинского работника для решения вопроса о дальнейшем лечении.
    Вывихами называются стойкое смещение костей в суставе, когда суставные поверхности перестают соприкасаться частично или полностью. Наиболее часто вывихи возникают в плечевом суставе, затем в тазобедренном, но возможны и во всех других суставах. При одновременном разрыве или ранении мягких тканей, в частности кожи, возможен открытый вывих, когда концы костей могут быть видны в ране.
    Признаками вывиха служат:
  - изменение формы сустава;
  - нехарактерное положение конечности;
  - резкая боль в момент вывиха;
  - пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;
  - нарушение функции сустава.
    Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним и требует только медицинских знаний.
    Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой-либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке. После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.
    Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.
    Признаками перелома служат:
  - деформация конечности в месте перелома;
  - невозможность движения конечности;
  - укорочение конечности;
  - похрустывание костных отломков под кожей;
  - резкая боль в момент повреждения и боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
  - при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.
    Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке.  Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.
    При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае нельзя пытаться сопоставить отломки костей - этим можно вызвать кровотечение.
    При открытых переломах перед оказывающим помощь будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если видно, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут. После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, необходимо наложить давящую асептическую повязку и произвести иммобилизацию.
    При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плечевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Следует помнить, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.
    Необходимая часть шинной повязки – это твердая продолговатая пластина (шина). Для различных частей тела применяют готовые шины: дощечки из фанеры, проволочные сетки и другие материалы. Более совершенными и современными являются шины проволочные и из металлических и пластиковых пластин. При отсутствии готовых шин шинную повязку приходится самим, используя различные подручные материалы, которые могут быть найдены на месте происшествия: дощечки, лучины, лубок, полоски картона, фанеры, ветви деревьев, пучки камыша или соломы, связанные между собой в виде желоба, чулки, наполненные песком. При полном отсутствии подручных материалов пострадавшую ногу прибинтовывают к здоровой, а руку – к туловищу.
    Оказывающий помощь должен знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, необходимо настаивать в приемном покое, чтобы  пациенту оказали срочную помощь.

             Тема: Ушибы, растяжение связок, вывихи: признаки, осложнения, первая помощь.
                         Переломы: виды и признаки. Первая помощь при переломах.
             Изучить: - ушибы мягких тканей и их признаки;
                             - растяжение связок;
                             - вывихи и их признаки;
                             - переломы, их виды и признаки;
                             - первая помощь при ушибах, вывихах, растяжениях связок и при
                                переломах.

          Источник: Оказание первой помощи пострадавшим в ДТП., Интернет издания.